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志願者情報
| 名前（漢字） |
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| 名前（カナ） |
|
| 性別 |
男性 |
| 生年月日 |
西暦 2003年 04月 02日 （ 平成15年）12 歳
|
| 郵便番号 |
565-0873 |
| 都道府県 |
大阪府 |
| 市区町村 |
吹田市藤白台 |
| 番地 |
５丁目２５番２号 |
建物名・
部屋番号 |
吹田ビル１０９号 |
| 学校名 |
吹田市立 吹田小学校 平成27年3月卒業見込 |
保護者情報
| 名前（漢字） |
|
| 名前（カナ） |
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| 続柄 |
父 |
| 郵便番号 |
565-0873 |
| 都道府県 |
大阪府 |
| 市区町村 |
吹田市藤白台 |
| 番地 |
５丁目２５番２号 |
建物名・
部屋番号 |
吹田ビル１０９号 |
| 電話番号 |
072-261-7761 |
| メールアドレス |
ichiroh_kinran@kyodoprint.co.jp |
志望理由
| 志望理由 |
貴校の校風に共感し、兄も在校していているから |
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